心靈交流站
地區:台灣北區
時間:03/08/2000
作者:賴麗君
醫自遠方來─全台醫療補給站
內容:台北城市──三步一診所、五步一醫院,看病還可挑醫師。
澎湖離島將軍嶼──只有一間衛生室、一位醫師,生病則得選日子。
台灣,這個蕞爾小島現行醫療體系仍力有未逮之處,
於是,北中南東區的人醫會成立了;有心有志的醫護人員加入了;
遍布全省的慈濟志工參與了。
而住在山裏的婆婆卻哭了,只因醫師親自到家來看診;
流浪街頭的伯伯笑了,只因拿到醫師開的轉診單;
獨居社區的爺爺可慘了,因為志工會「盯」他來量血壓……

山地、離島的醫療資源捉襟見肘,
居民患了小病往往置之不理,
久了自然成大病,
加上緊急狀況,延誤送醫,
生病誰來保障?

「我們鄉裏有八個村,只有一間衛生所、一位醫師,到山下就醫需要三個小時!」新竹尖石鄉居民說。「我們這兒只有一位醫師,是台灣來的,假日醫師都會回去,只好祈求自己別生病。」澎湖望安鄉將軍嶼的居民也說。

根據行政院衛生署一九九七年針對台灣地區山地鄉與非山地鄉主要死亡原因比較研究顯示,山地鄉十大死因順位,意外事故高居第一位,是非山地鄉的三點二五倍,第四順位慢性肝病及肝硬化是非山地鄉的六倍,這兩大死因皆與飲酒過量有密切關係;顯見山地居民健康問題亟待解決。

而醫療資源嚴重不足,更是原住民健康低落的幫凶。屏東霧臺鄉衛生所主任張慶光就說:「連看牙齒都要花一、兩個鐘頭車程!居民置之不理的結果,患有口腔疾病的人自然就很多。而遇到緊急狀況,也常常延誤送醫。」

為彌補偏遠地區醫療嚴重不足,早在民國七十八年,慈濟醫院就針對東部山地鄉進行定期巡迴醫療服務;而於民國八十五年成立的「慈濟醫事人員聯誼會」(簡稱慈濟人醫會),則分北、中、南、東四區,在全省山地鄉推行定點、定期且長期的巡迴醫療,希望藉此給予當地居民即時醫療救助,並達到疾病篩檢的功效。

全科診療+志工服務+居家關懷
人醫義診有特色

預先了解當地需求並結合在地資源,是慈濟各地義診的共同原則。因此鄉長、村長、鄰里基層的協助不可或缺;而服務陣容則是由專科醫師、公衛護士、社工人員、當地衛生所主任及護士,組成全面性的醫療照顧模式。

每次出診更幾乎囊括了內科、小兒科、中醫、婦科、牙科、皮膚科、耳鼻喉科、眼科等全科性服務,另外也有量身高體重、量血壓、驗尿、照超音波、心電圖等健檢。

問診後,醫師依病人狀況開處方;病人取藥時,藥劑師會再三指導用藥方法;如果檢驗出居民罹患重大或慢性疾病,人醫會便將個案轉介給當地醫院,並請居民儘快就醫。

在南投縣仁愛鄉合作村的診療中,就曾以超音波檢查出一位婦人患有急性胰臟炎,中區人醫會立即將病人送往山下的大醫院,才即時挽救婦人性命。

由於醫療服務大部分在當地小學或衛生所舉行,為避免行動不便的老人或病人錯失良機,慈濟志工及社工人員通常驅車接送他們前來診治,或直接將醫師送到病人家中問診。

一次在新竹縣尖石鄉,發現一名已臥病兩年、頭部只能稍微搖動的植物人,中醫師羅江山長期給予藥物治療,並教導家屬幫病人做復健。如今,「先生的手、腳已經能夠輕微動作,氣色和精神也有好轉。」他太太十分感謝人醫會的幫助,因為他們家庭拮据,根本沒錢治病。

山地鄉年輕人外流嚴重,年邁父母生病無人看顧,往診過程常常發現許多孤苦無依的老人,一回在南投縣仁愛鄉發現一名獨居老人病奄奄地躺在床上、全身發臭,慈濟人見狀立刻取得他的同意,為他梳洗。

人醫會要做的不只是醫療服務,還有對居民的關懷及提供及時救助,所以每次活動,志工和社工人員皆針對個案做居家關懷,如發現生活困頓的獨居老人或經濟拮据的個案,立即將他們提報為本會長期照顧戶。

至於病歷資料,除了妥善建檔,作為追蹤關懷的依據外,並製作一份給當地衛生所參考或作疾病追蹤。

態度改變才能改變行為,
推廣原住民兒童健康教育,
是為了根本解決問題。

山地鄉原住民的健康問題和生活文化息息相關,如果只有巡迴醫療服務,只能治標而無法治本。因此每次巡迴醫療活動,人醫會都會做衛教宣導,如高血壓、肝病、痛風、口腔等常見疾病的防治。

對衛教宣導不遺餘力的慈濟醫院家庭醫學科主任暨東區人醫會負責人王英偉表示,一般衛教只能改變原住民對疾病的認知層面,較難改變其行為,所以必須從小孩子開始教育才能從根本解決。民國八十五年慈濟醫院特地與花師附小合作,在富世國小推廣原住民兒童健康生活教育,主題是「飲酒問題之防範」,讓學生們從認識酒的種類,到了解飲酒所引發的種種危機。

「實行兩年後,我們發現小學生態度改變了!從行為科學的角度來看,態度改變就會改變行為,而不只有認知的改變。」王英偉認為,透過教育漸漸帶動原住民社區自覺,發現生活習性所導致的健康問題,如此才能提升社區居民整體健康並謀求改善。

面對醫療資源缺乏,山地鄉原住民苦不堪言,離島居民更是如此。以醫院設備而言,馬公本島只有省立澎湖醫院及國軍八一一兩家大型醫院,其餘都是小型的私人診所,設施簡陋、醫護人員有限,往往無法應付重大傷病;而離島的離島,只設有衛生所或衛生室,醫師大部分還是來自台灣。平日往返馬公就診也極不方便,因海面風浪只要超過五、六級,船隻便無法靠港,若遇急病,唯有靠空中運輸一途。

民國八十一年,高雄市中醫師公會理事長陳神發向證嚴上人表達服務人群的心願時,澎湖慈濟委員張莊桂桑在場聞言,立即邀他前往義診。六年來除天候不佳、班機無法起飛,陳神發每月皆固定到澎湖為慈濟長期照顧戶義診,足跡遍及金門、綠島、小琉球等離島。

今年七月十九日,慈濟人醫會首次在澎湖望安鄉舉行巡迴醫療,除了提供全科性的完善服務,並針對當地居民常見的腎臟問題,特別加上尿液檢驗項目,以期提供改善之道。

在人口不足五百人的地區,
建立二十四小時視訊連線,
是未來計畫服務的模式。

經過一年多努力,慈濟人醫會已經服務十個偏遠地區,在此同時,也得到許多團體的認同,進而加入服務行列。如台中駱駝車隊在每一次中區人醫會醫療服務活動,都會派二十幾部車支援;台北四一五口腔醫療服務小組,更是大力提供牙醫師及牙科器材予北區人醫會。

新竹縣尖石鄉護理長曾大力讚揚人醫會對當地的醫療服務,她表示這種全面性醫療關懷模式,對原住民才是真正的幫助;霧台鄉衛生所主任張慶光也表示,安排專業科目醫療服務,正是當地最缺乏、最迫切的。

劃人醫會的醫療服務可能會造成醫療重複,後來卻發現人醫會的醫療服務對處於深山、不便就醫的居民相當有益,因此力邀北區人醫會對當地做長期醫療服務。同時桃園縣衛生局也在今年度邀請北區人醫會對復興鄉高義、華陵及三先村做口腔醫療服務。

在不斷地檢討改進後,人醫會更找出適合當地的診療模式,例如,中區人醫會首度實行夜間門診,讓因農忙錯失就診機會的居民也能前來參加;慈濟志工則學習當地民俗歌舞與簡單族語,與當地居民融合在一起。

為配合台灣省衛生處「加強山地離島偏遠地區口腔醫療保健服務計劃」,從今年(19998)十一月二十五日開始,東區慈濟人醫會將長期為秀林鄉十二所小學、一所國中及當地居民做口腔保健及治療,醫事人員全由慈濟醫院牙科醫師支援,此計畫,由衛生處提供一輛廂型車及二十四萬元牙科器材補助經費。

未來,人醫會將更進一步計畫「健康自我照顧模式」。王英偉表示,這項計畫由慈院支援,在人口五百人以下的偏遠地區,建立二十四小時視訊連線,提供醫療諮詢或問診;並在當地選擇教會牧師、村里長或學校老師,提供基本醫療訓練。居民一有醫療需求,可透過他們與醫師進行面對面溝通,必要時慈院將提供非處方用藥及簡易急救包。

義診只是一個開頭,
最重要的是帶動彼此關懷。

除了提供偏遠地區更簡便的醫療服務,中區人醫會負責人蔡爾貴醫師認為,帶動當地社區意識也是相當重要,「義診只是一個開頭,最重要的是帶動互助關懷的精神。」

在一般人的印象中,醫師是一群高所得、養尊處優的白領階級,但從這些時常服務偏遠地區的醫師身上看到的是──服務人群的熱誠與無私的付出。「犧牲休閒時間,深入偏遠山區,這在精神及體力上都是一大負擔,他們卻能堅持下來,不簡單!」許多慈濟人都這麼說。

「沒什麼!大家只是做該做的,每次出去服務,我們都當作去郊遊一樣輕鬆自在。」對於種種稱譽,醫師們卻以平常心看待。

或許只要病人一個微笑、一聲謝謝,對他們來說就是最大的動力了。

◎撰文/賴麗君
資料來源:慈濟月刊384期
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時間:1998/11
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